Choroby sercowo-naczyniowe (np. niestabilna choroba wieńcowa, świeży zawał, istotne arytmie, niekontrolowane nadciśnienie) — organizacje kardiologiczne wskazują na możliwy wzrost ryzyka incydentów sercowo-mózgowych, zwłaszcza przy częstym używaniu, dlatego potrzebna jest ostrożna ocena ryzyka/korzyści. (AHA Journals, PubMed)

Zaburzenia psychotyczne (obecne lub w wywiadzie) oraz silna skłonność rodzinna do psychoz — produkty z THC są tu zwykle przeciwwskazane; podnoszony jest też ostrożny dobór u osób z ciężkimi zaburzeniami lękowymi. (British National Formulary, Therapeutic Goods Administration (TGA), PMC)

Ciąża i karmienie piersią — zaleca się unikanie konopi (w tym „medycznych”) ze względu na potencjalne ryzyko dla płodu/niemowlęcia. (ACOG, PubMed)

Uzależnienia i wysokie ryzyko nawrotu — u osób z czynnymi zaburzeniami używania substancji terapia z THC może nasilać problem; wytyczne zalecają ostrożny dobór i monitorowanie. (Therapeutic Goods Administration (TGA))

Wiek rozwojowy — u dzieci, nastolatków i młodych dorosłych ryzyko wpływu na rozwój mózgu jest wyższe; produkty z THC ogranicza się do szczególnych wskazań, a decyzje podejmuje się w ośrodkach specjalistycznych. (NICE, CDC)

Istotne interakcje z lekami — m.in. z lekami przeciwpadaczkowymi (np. klobazam — CBD nasila stężenie aktywnego metabolitu), lekami przeciwzakrzepowymi (przypadki wzrostu INR przy warfarynie), lekami metabolizowanymi przez CYP3A4/2C9/2C19. Wymagają one planu monitorowania i często modyfikacji dawek. (FDA Access Data, PMC, CMAJ)

Uwaga: powyższa lista nie wyczerpuje wszystkich sytuacji klinicznych. Decyzję o włączeniu terapii podejmuje lekarz po ocenie wskazań, ryzyka i możliwych alternatyw. (NICE)

• Brak odpowiednich wskazań lub lepsze opcje pierwszego wyboru — w wielu systemach ochrony zdrowia konopie/cannabinoidy rozważa się dopiero po niepowodzeniu standardowych terapii (np. w rekalcytracyjnym CINV, spastyczności w SM, wybranych bólach przewlekłych) i po omówieniu ryzyka. (NICE, PMC)
• Istotne przeciwwskazania zdrowotne (patrz sekcja wyżej), gdy ryzyko przewyższa spodziewaną korzyść. (AHA Journals)
• Brak wcześniejszych prób leczenia — częsty powód odmowy, bo rekomendacje wymagają wcześniej „rozsądnych prób” uznanych metod (z odpowiednią dawką i czasem). (PMC)
• Poważne interakcje lekowe bez możliwości bezpiecznego monitorowania/zmiany schematu (np. klobazam + CBD, warfaryna). (FDA Access Data, The Fritsma Factor)
• Ciąża/laktacja — ze względu na rekomendacje unikania stosowania. (ACOG)
• Wiek i rozwój — u nieletnich i młodych dorosłych lekarz może odmówić podawania THC, jeśli brak szczególnych wskazań i nadzoru specjalistycznego. (NICE)
• Uwarunkowania prawne/organizacyjne — w niektórych krajach tylko określeni specjaliści mogą przepisywać konkretne produkty konopi; lekarz może odmówić, jeśli to poza zakresem uprawnień lub poza zaakceptowanymi wskazaniami. (nhs.uk)

• Sercowo-naczyniowo: obserwacyjne badania z 2024 r. (JAHA) powiązały częste używanie z wyższym ryzykiem zawału i udaru; AHA (2020) zaleca ostrożność, edukację i unikanie dymu. (AHA Journals)
• Psychiatria: liczne źródła kliniczne (BNF, TGA/RACGP) wymieniają psychozy jako przeciwwskazanie do produktów z THC. (British National Formulary, Therapeutic Goods Administration (TGA))
• Ciąża/laktacja: ACOG rekomenduje zaprzestanie stosowania konopi i wybór terapii o znanym profilu bezpieczeństwa. (ACOG)
• Adolescencja: ryzyko niekorzystnego wpływu na rozwój mózgu i zdrowie psychiczne; NICE podkreśla szczególną ostrożność u dzieci i młodzieży. (NICE)
• Interakcje: CBD/THC wpływają na CYP450; udokumentowano wzrost stężeń N-desmetyloklobazamu przy CBD oraz opisy wzrostu INR przy warfarynie. (FDA Access Data, PMC)

• Poproś o wyjaśnienie decyzji i plan alternatyw (np. modyfikacja dotychczasowego leczenia, terapia niefarmakologiczna).
• Jeśli to kwestia uprawnień lub profilu kliniki, rozważ konsultację u specjalisty uprawnionego do ordynowania danych preparatów.
• Przygotuj listę leków, chorób współistniejących i dotychczasowych prób terapii — to ułatwia ponowną ocenę. (NICE)

• NICE NG144 — wskazania, zasady przepisywania, ostrożność u dzieci/młodzieży. (NICE)
• AHA (Circulation 2020) + JAHA 2024 — rekomendacje dot. serca i najnowsze dane o ryzyku sercowo-mózgowym. (AHA Journals)
• ACOG — zakaz stosowania w ciąży i laktacji. (ACOG)
• BNF/NHS — przeciwwskazania psychiatryczne (psychosis) dla ekstraktów z konopi. (British National Formulary, nhs.uk)
• TGA/RACGP — ostrożność/przeciwwskazania: psychiczne, sercowo-naczyniowe, uzależnienia. (Therapeutic Goods Administration (TGA), RACGP)
• CFPC (2018) simplified guideline — „drugi rzut” po niepowodzeniu standardów, wymóg wcześniejszych prób terapii. (PMC)
• Interakcje — etykieta Epidiolex (2024), przeglądy i opisy przypadków (klobazam, warfaryna). (FDA Access Data, PMC)