Kannabinoidoterapia w przewlekłej migrenie z aurą opornej na leczenie – opis przypadku.
WstępMigrena przewlekła z aurą to samoistny ból głowy diagnozowany zgodnie z klasyfikacją ICHD-3 jako ≥15 dni bólowych w miesiącu przez ≥3 miesiące, z czego ≥8 dni spełnia kryteria migreny. Aura – zwykle wzrokowa – wynika z rozprzestrzeniającej się depresji korowej i poprzedza wystąpienie napadu bólowego. Migrena przewlekła dotyczy ok. 2–3% populacji i znacznie obniża jakość życia pacjentów.
Leczenie obejmuje farmakoterapię doraźną (tryptany, NLPZ, leki
przeciwwymiotne, paracetamol i inne) oraz profilaktyczną (m.in. topiramat,
flunaryzyna, amitryptylina). Skuteczność terapii może być ograniczona przez
nietolerancję działań niepożądanych lub brak efektu leczniczego. Kannabinoidy
działające poprzez receptory CB1 i CB2 mają właściwości przeciwbólowe,
przeciwzapalne i neuromodulacyjne. Jedna z hipotez dotyczących przyczyn migreny
to niedobór endokannabinoidów. Poniżej przedstawiono przypadek pacjentki, u której zastosowanie terapii kannabinoidowej doprowadziło do pełnej remisji migreny przewlekłej z aurą.
Opis przypadkuKobieta, lat 37, z 18-letnią historią migreny z aurą. Aura miała postać zygzakowatych błysków („zęby piły”) występujących lewostronnie i trwała około 20–40 minut. Po niej pojawiał się silny (NRS 9 /10), pulsujący ból głowy zlokalizowany w okolicy skroniowej, z towarzyszącymi nudnościami, światłowstrętem i nadwrażliwością na dźwięki. W ostatnich latach pacjentka doświadczała migren o charakterze przewlekłym, występujących z częstością 6–10 epizodów miesięcznie. Objawy te w znacznym stopniu ograniczały jej codzienne funkcjonowanie zawodowe i społeczne – aura, fazy bólowe i dolegliwości ponapadowe występowały pomiędzy okresami względnego komfortu, co prowadziło do przewlekłego zmęczenia i pogorszenia jakości życia.
Diagnostyka neurologicznaW badaniu MRI mózgowia nie stwierdzono zmian strukturalnych ani patologii naczyniowych. Zapis EEG w okresie międzynapadowym nie wykazał ognisk patologicznej aktywności. Obraz kliniczny i wyniki badań potwierdzały rozpoznanie migreny przewlekłej z aurą.
Dotychczasowe leczenieDoraźne:
Profilaktyczne:
Z powodu braku skuteczności i działań niepożądanych pacjentka odstawiła wszystkie leki i poszukiwała alternatywnych metod leczenia.
Terapia kannabinoidowaWdrożono terapię wziewną konopiami medycznymi z użyciem trzech odmian o zróżnicowanym profilu fitochemicznym i genetycznym.
Terapia profilaktyczna (odmiana bazowa):
Doraźna terapia (stosowana przy objawach aury):
Po kilku tygodniach terapii nie było potrzeby stosowania odmian doraźnych, gdyż objawy migrenowe ustąpiły całkowicie.
Wyniki terapiiPo wdrożeniu terapii profilaktycznej (THC 8% / CBD 8%):
·Zmniejszenie liczby napadów z 8 do 2-3 miesięcznie
·Napady trwały krócej, natężenie bólu było niższe (NRS 3 / 4), a w wielu przypadkach nie towarzyszyły im nudności
·Objawy aury były mniej intensywne i szybciej ustępowały, często nie prowadziły do wystąpienia pełnoobjawowej migreny
·Brak obserwowanych działań niepożądanych
Po 6 miesiącach:
·Pełna remisja migreny
·Utrzymanie tylko dawki bazowej: 0,2 g 2x dziennie
·Pacjentka wróciła do pełnej aktywności zawodowej i społecznej
Terapia podtrzymująca – CBDPo około sześciu miesiącach skutecznej terapii konopiami medycznymi, pacjentka zdecydowała się na kontrolowaną przerwę od stosowania suszu konopnego. Leczenie nie zostało przerwane nagle – stosowana dawka profilaktyczna była stopniowo redukowana w ciągu około dwóch tygodni, aż do całkowitego odstawienia. Już wcześniej pacjentka nie stosowała dawek doraźnych, ponieważ nie występowały objawy migreny.
W trakcie przerwy w terapii kannabinoidowej, obserwowano sporadyczne bóle głowy o minimalnym w odczuciu pacjentki nasileniu (NRS 1 /2) oraz delikatne, krótkotrwałe objawy aury. Zdecydowano, by nie wznawiać leczenia preparatami z dużą zawartością THC, lecz wprowadzić na próbę terapię olejem CBD full spectrum o stężeniu 15%, zawierającym również śladowe ilości innych kannabinoidów i naturalnych terpenów.
·Dawkowanie: początkowo 1 kropla (ok. 7,5mg) 3x dziennie, a następnie 2 krople (ok. 15 mg) 3 razy dziennie – łącznie około 45 mg CBD/dobę
·Droga podania– podjęzykowo: rano, wczesne popołudnie, wieczór
Po wdrożeniu oleju CBD dolegliwości ustąpiły całkowicie w ciągu kilkunastu dni. Pacjentka nie doświadczała objawów migrenowych, a jej ogólna kondycja psychofizyczna uległa poprawie i pozostaje stabilna. Terapia CBD jest dobrze tolerowana przez pacjentkę. Leczenie jest kontynuowane, z planem dalszej obserwacji i stopniowej redukcji dawek.
DyskusjaOpisany przypadek pokazuje, że kannabinoidy mogą stanowić skuteczną alternatywę terapeutyczną w leczeniu migreny przewlekłej z aurą opornej na leczenie konwencjonalne. Zastosowanie hybrydy THC/CBD 1:1 pozwoliło na szybkie zmniejszenie częstości i intensywności napadów. Dostosowanie terapii doraźnej do pory dnia (sativa / indica) umożliwiło skuteczne przeciwdziałanie objawom aury, zapobiegało rozwojowi pełnych dolegliwości migrenowych i pomogło zachować naturalny rytm dobowy pacjentki.
Po uzyskaniu stabilizacji klinicznej możliwe było całkowite odstawienie preparatów bogatych w THC i zastąpienie ich olejem CBD full spectrum, co potwierdza potencjał terapii podtrzymującej bez ekspozycji na substancje psychoaktywne. Terapia była dobrze tolerowana, bez obserwowanych działań niepożądanych.
Wnioski1.Kannabinoidy mogą być skuteczną i bezpieczną alternatywą dla pacjentów z migreną przewlekłą z aurą oporną na leczenie.
2.Profilaktyczne zastosowanie hybrydy THC/CBD umożliwia redukcję objawów oraz poprawę jakości życia.
3.Doraźne odmiany o wysokiej zawartości THC mogą wspomóc kontrolę migreny w początkowej fazie leczenia i zastępować konwencjonalną terapię przeciwbólową.
4.Olej CBD full spectrum może pełnić skuteczną rolę w terapii podtrzymującej po odstawieniu THC.
5.Konieczne są dalsze badania kliniczne w celu potwierdzenia skuteczności tego podejścia terapeutycznego.
|
